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Article du Dr Diane Marcoux CHU Charleroi – Marie-Curie
La dialyse péritonéale est une technique de choix à proposer chez les patients en insuffisance rénale terminale secondaire à un syndrome cardio-rénal. En effet, chez ces patients, la fonction rénale résiduelle est généralement bonne et le problème principal est l’extraction hydrosodée. Extraction hydrosodée qui n’est pas toujours bien tolérée en hémodialyse conventionnelle à cause du volume important à retirer à ces patients sur un temps court, entrainant une instabilité hémodynamique.
La dialyse péritonéale présente l’avantage d’être une technique quotidienne, continue, qui est beaucoup moins agressive en termes de variation volémique et donc devrait être une technique proposée de façon préférentielle chez ces patients.
Or, ceux-ci n’ont pas toujours accès à cette technique notamment à cause de l’anesthésie générale nécessaire à la pose du cathéter sous laparoscopie. Anesthésie générale qui leur est fréquemment refusée du fait de leur mauvaise fonction cardiaque.
A ce problème, l’équipe de dialyse de Caen propose une solution qui est la pose du cathéter par laparotomie sous anesthésie locorégionale grâce au « transversus abdominis plane bloc »(1). Cette technique consiste à anesthésier localement sous échographie les muscles de la paroi abdominale par une association de lidocaïne et de ropivacaïne 30 minutes avant l’intervention. Elle est associée à une sédation légère au moment de la chirurgie.
Trente-sept patients ont pu bénéficier de cette technique dans leur centre.
Septante-cinq virgule sept pourcent des patients n’ont pas exprimé de douleurs durant la procédure.
Le fonctionnement du cathéter était estimé comme bon en peropératoire, à 10 jours et lors de l’initiation de la dialyse.
En Belgique, l’équipe de Karlien Francois à l’UZ propose également un protocole de pose percutanée des cathéters de dialyse péritonéale sous anesthésie locale(2).
La procédure complète détaillée est disponible gratuitement dans le bulletin de la dialyse à domicile avec un support photos. Lien ci-dessous
Cette technique, effectuée chez des patients sélectionnés (sans antécédent de chirurgie abdominale ni de péritonite) donne de bons résultats (15 cathéters fonctionnels sur 16 à 3 mois). Elle permet entre autre de débuter la dialyse péritonéale rapidement en évitant les délais d’accès au bloc opératoire.
Le praticien formé peut être un néphrologue, un radiologue interventionnel ou un chirurgien.
Dans le cas de l’équipe de l’UZ, c’est un néphrologue dédié à la dialyse péritonéale (le Dr. François) qui pose les cathéters depuis 2015.
Aucune migration de cathéter, aucune obstruction, aucune infection du point de sortie, aucune infection du tunnel et aucune péritonite à 30 jours n’a été décrite dans leur série.
Les auteurs rapportent également une croissance de leur programme de dialyse péritonéale depuis l’instauration de cette technique.
Ces deux techniques intéressantes pourraient permettre à chaque centre, selon son affinité, de proposer la dialyse péritonéale à chaque patient, aux dépens de son éligibilité pour une anesthésie générale.
Références :
1. Hecquet E, Bonamy C, Levesque C, Béchade C, Ficheux M, Lobbedez T. Pose du cathéter de dialyse péritonéale sous anesthésie locorégionale : étude de faisabilité. Néphrologie Thérapeutique. juin 2015;11(3):164‑8.
2. Francois K, De Clerck D, Robberechts T, Van Hulle F, Van Cauwelaert S, Luyten I, et al. Insertion transcutanée de cathéters de dialyse péritonéale par le néphrologue (Technique de Seldinger modifiée). Bull Dial Domic [Internet]. 4(4). Disponible sur: http://doi.org/10.25796/bdd.v4i4.63393
Article recommandé par le Dr Marcoux