Étude comparative publiée dans le Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation
Novembre-Décembre 2020; Volume 31, Numéro 6, Pages 1320-1330. doi: 10.4103/1319-2442.308341.
Titre :
La cystatine C sérique révèle la dysfonction rénale chez les patients atteints de cirrhose et performe mieux dans l’estimation du taux de filtration glomérulaire
Auteurs : Balaraman Velayudham, Remi George Thomas, C Vasudevan, R P Senthilkumar, Thirumalvalavan, Murugesan
Résumé
Dans cette étude, nous avons visé à mesurer le taux de filtration glomérulaire (mGFR) en utilisant le 99Tc DTPA chez des patients atteints de cirrhose Child-Pugh C et ayant des niveaux de créatinine sérique normaux; et à comparer la performance des équations basées sur la créatinine et la cystatine C [estimations du GFR (eGFR)] au GFR mesuré avec le 99TcDTPA dans le même groupe.
Nous avons sélectionné un groupe de 65 patients consécutifs avec une cirrhose hépatique avancée et une fonction rénale apparemment normale selon la créatinine sérique seule.
- Les patients avec des facteurs confondants et réversibles ont été exclus.
- Les données démographiques, les tests sanguins, urinaires et d’imagerie, ainsi que la mesure simultanée de la créatinine sérique et de la cystatine C ont été analysés.
- Le GFR a été mesuré par scintigraphie au 99Tc DTPA (mGFR) chez 41 patients.
Nous avons comparé la performance des équations CKD-EPI (créatinine, cystatineC, créatinine-cystatineC) et de l’équation de modification du régime alimentaire dans les maladies rénales pour le biais (différence moyenne), la précision (erreur quadratique moyenne) et l’exactitude (P10 et P30).
Les graphiques de Bland-Altman ont été utilisés pour montrer l’accord entre l’eGFR et le mGFR.
Vingt-cinq des 41 patients (61%) avaient une dysfonction rénale significative (GFR ≤60 mL/min/1,73m²) selon le 99TcDTPA dans notre étude, et trois patients étaient déjà en stade 4 de la maladie rénale chronique.
Contrairement à la créatinine sérique, les valeurs de la cystatine C sérique étaient perturbées chez ces patients.
Parmi toutes les formules d’estimation du GFR, l’équation combinée CKD-EPI-créatinine-cystatine C avait le biais le plus faible (-2,3), la meilleure précision (7,1), la plus haute exactitude P30 (78%), une bonne sensibilité (87,5%) et la meilleure spécificité (96%) dans notre étude.
Les deux tiers des patients atteints de cirrhose avaient une insuffisance rénale significative malgré une créatinine sérique normale. Les valeurs isolées de la créatinine sérique sont trompeuses dans la cirrhose.
La cystatine C révèle la dysfonction rénale chez ces patients.
L’équation CKD-EPI-créatinine-cystatineC a montré la meilleure corrélation et exactitude avec le GFR mesuré par 99TcDTPA dans notre étude.
L’estimation du GFR basée sur la créatinine est erronée dans la cirrhose.
La cystatine C et les équations basées sur elle pourraient être utiles dans les maladies hépatiques.