Choix de l’éditeur. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024

Validation externe d’un modèle pronostique de survie des patients atteints d’anévrismes de l’aorte abdominale traités par réparation endovasculaire des anévrismes.

External Validation of a Prognostic Model for Survival of Patients With Abdominal Aortic Aneurysms Treated by Endovascular Aneurysm Repair.

Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 May;67(5):718-725. Dabravolskaité V, Aweys MM, Venermo M, Hakovirta H, Mufty H, Zimmermann A, Makaloski V, Meuli L. Epub 2023 Nov 22. PMID: 37995960.
https://www.ejves.com/article/S1078-5884

Objectif
* Les recommandations actuelles recommandent une surveillance du diamètre des anévrismes de l’aorte abdominale (AAA) de petite taille et asymptomatiques en raison du faible risque de rupture.
* La réparation élective des AAA est recommandée pour les diamètres ≥ 5,5 cm chez les hommes et ≥ 5,0 cm chez les femmes (voire moins en fonction du DAP de l’aorte native chez les femmes)
* Cependant, les données soutenant l’efficacité du traitement électif pour tous les patients au-dessus de ces seuils divergent.
Pour un sous-groupe de patients, l’espérance de vie pourrait être très courte et la réparation élective des AAA au seuil actuel pourrait ne pas être justifiée. Cette étude visait à valider en externe un modèle prédictif de survie des patients atteints d’un AAA asymptomatique traité par réparation endovasculaire des anévrismes (EVAR).

Méthodes
Il s’agit d’une étude de cohorte observationnelle rétrospective internationale multicentrique. Les données ont été recueillies auprès de quatre centres aortiques européens traitant des patients entre 2001 et 2021. Le modèle initial incluait l’âge, le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) et la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) comme facteurs prédictifs indépendants de la survie. Les performances du modèle ont été mesurées par discrimination et étalonnage.

Résultats
La cohorte de validation comprenait 1 500 patients avec un suivi médian de 65 mois, au cours duquel 54,6 % des patients sont décédés.

La validation externe a montré une capacité de discrimination légèrement diminuée et des signes de surajustement dans l’étalonnage du modèle. Cependant, un sous-groupe de patients à haut risque avec des taux de survie altérés a été identifié :

* les octogénaires avec un DFGe < 60 ou  une BPCO,
* les septuagénaires avec un DFGe < 30
* les septuagénaires avec un DFGe < 60 et une BPCO ayant des taux de survie de seulement 55,2 % et 15,5 % à cinq et 10 ans, respectivement.
Le modèle pronostique validé identifie un sous-groupe à haut risque de patients atteints d’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) asymptomatique et un taux de survie de seulement 16 % à 10 ans. Le bénéfice de la réparation endovasculaire de l’anévrisme chez ces patients doit être remis en question à condition que l’AAA ne comporte pas de risque significatif de rupture.

Conclusion
L’EVAR est une option thérapeutique intéressante pour les AAA, en particulier pour les patients qui ne peuvent bénéficier d’une réparation ouverte. Néanmoins, tous ces patients ne bénéficieront pas de l’EVAR, et une recommandation de traitement individualisée doit tenir compte de l’espérance de vie. Cette étude fournit une stratification du risque pour identifier les patients qui ne pourraient pas bénéficier de l’EVAR en utilisant les seuils de diamètre actuels.

Source : https://medvasc.info/archives-blog/aaa-et-endovasculaire-le-bon-choixSource :