Perles cliniques en néphrologie hospitalière : #1

JOURNAL OF COMMUNITY HOSPITAL INTERNAL MEDICINE PERSPECTIVES2021, VOL. 11, NO. 3, 327–333

Auteurs :

• Abdurrahman Hamadah – Section de néphrologie, Hôpital St Luke, MN, États-Unis
• Tibor Fulop – Division de néphrologie, Département de médecine, Université médicale de Caroline du Sud, SC, États-Unis
• Kamel Gharaibeh – Département de médecine interne, Université Al-Quds, Jérusalem, État de Palestine

Mots-clés

Hyponatrémie, lésion rénale aiguë, néphropathie induite par contraste

Question 1

Un homme de 76 ans, résident d’une maison de retraite, avec des antécédents de quadriplégie, a été envoyé aux urgences pour évaluation d’un érythème et d’une odeur provenant d’un large ulcère de décubitus dans la région sacrée.

En raison de la douleur de l’ulcère, il a reçu deux comprimés d’ibuprofène à son arrivée.

Ses antécédents médicaux incluent également une maladie rénale chronique (MRC) stade 3 (créatinine de base de 1,8 mg/dL).

Ses médicaments sont l’oméprazole et l’aspirine.

L’examen de la peau a montré une ulcération de 9 cm de diamètre dans la région sacrée avec érythème et malodor.

Les analyses sanguines initiales ont montré une créatinine de 1,8 mg/dL, une urée sanguine (BUN) de 22 mg/dL et une numération des globules blancs (WBC) de 17 10^9/L.

Le prestataire a commencé la vancomycine et la piperacilline/tazobactam.

L’oméprazole a été continué. Trois jours plus tard, sa créatinine était de 2,6 mg/dL. Les niveaux de complément étaient normaux. Son analyse d’urine avec microscopie a révélé 3 à 5 cylindres hyalins/hpf mais était autrement normale.

 

Discussion 1

Ce patient a développé une lésion rénale aiguë (LRA) avec l’augmentation de la créatinine sérique de 1,8 mg/dL à 2,6 mg/dL. Ses facteurs de risque pour LRA incluent plusieurs médicaments néphrotoxiques et l’infection en cours.

Bien que l’utilisation de la vancomycine puisse être associée à un risque accru de LRA principalement lorsque des niveaux thérapeutiques élevés sont présents, la combinaison de vancomycine et de piperacilline/tazobactam (VT) a récemment été reconnue comme étant associée à un risque significativement accru de LRA par rapport à d’autres combinaisons d’antibiotiques à base de vancomycine.[1]

Dans une méta-analyse de 24 799 patients recevant cette combinaison, VT avait un risque significativement accru de LRA par rapport à la monothérapie de vancomycine avec un odds ratio de 3,4.[2]

Une autre étude a trouvé que la LRA survenait chez 33% des patients du groupe recevant VT, avec des facteurs de risque associés comprenant l’infection à Gram positif, la réception d’une dose de charge de vancomycine et la réception de tout néphrotoxique concomitant.[3]

Bien que l’oméprazole et l’ibuprofène aient été associés à la LRA principalement sous forme de néphrite interstitielle, il est peu probable qu’ils soient la cause prédominante de la LRA chez ce patient étant donné le sédiment urinaire normal, l’absence de pyurie ou de protéinurie, l’absence d’autres symptômes associés tels que l’éruption cutanée ou la fièvre, et la rareté relative de cette association.

De même, la glomérulonéphrite associée à l’infection est peu probable en l’absence de sédiment urinaire actif et de niveaux normaux de complément.

Perle 1

La combinaison de vancomycine et de piperacilline/tazobactam est associée à un risque accru de LRA et devrait être évitée si possible, en particulier chez les patients ayant d’autres facteurs de risque de LRA.

Références

[1] Hammond DA, Smith MN, Li C, et al. Systematic review and meta-analysis of acute kidney injury associated with concomitant vancomycin and piperacillin/tazobactam.

Clin Infect Dis. 2017;64(5):666–674.

[2] Luther MK, Timbrook TT, Caffrey AR, et al.Vancomycin plus piperacillin-tazobactam and acutekidney injury in adults: a systematic review andmeta-analysis.

Crit Care Med. 2018;46(1):12–20.

[3] Karino S, Kaye KS, Navalkele B, et al. Epidemiology of acute kidney injury among patients receiving concomitant vancomycin and piperacillin-tazobactam: opportunities for antimicrobial stewardship.

Antimicrob Agents Chemother. 2016;60(6):3743–3750.